De impact van coaching op de levenskwaliteit van oudere kankerpatiënten

De doctoraatsstudent zal voornamelijk bijdragen aan de GERONTE-studie (Titel: Gestroomlijnde GERriatrische en ONcologische evaluatie gebaseerd op ICT (Informatie en Communicatie TEchnologie) voor holistisch patiëntgericht gezondheidszorgbeheer voor oudere multimorbide patiënten (GERONTE)) Inleiding. Veel oudere patiënten hebben te maken met multimorbiditeit. Deze worden beheerd via een ziektegerichte aanpak die niet geschikt is, tenminste niet voor de meest complexe patiënten. Overstappen naar en patiëntgerichte benadering kan de zorgpaden vereenvoudigen en de kosten van de gezondheidszorg verlagen. Verwacht wordt dat dit een echte doorbraak zal betekenen voor de dagelijkse praktijk met meerdere effecten die moeten worden gekwantificeerd. Methoden. Een groot Europees consortium diende een H2020 subsidievoorstel in dat 10-2020 werd toegekend voor het organiseren van een grote prospectieve cluster-gerandomiseerde trial in Frankrijk, en een andere (vergelijkbaar) in België/Nederland die de impact van patiëntgericht zorgmanagement van oudere kankerpatiënten evalueert. Prof. Wildiers is hoofdverantwoordelijke voor de Belgisch/Nederlandse studie. De belangrijkste doelstellingen van deze gerandomiseerde studie zijn het evalueren van de effectiviteit van het GerOnTe ICT-gebaseerde zorgmanagementpad om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren na één jaar follow-up. Het GERONTE multimorbide patiënt-gecentreerde systeem stelt voor: 1/ Coördinatie van het beheer door een op de patiënt afgestemd, interdisciplinair consortium van zorgprofessionals, waaronder ziekenhuis- en thuiszorgprofessionals, met een casemanager; 2/ Tijdige registratie van symptomen en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten thuis via een web-gebaseerde app voor anticipatie op vermijdbare ongewenste voorvallen; 3/ Voorstellen van richtlijnen voor zelfmanagement op basis van intrinsieke capaciteitsbeoordeling door geriater voor patiëntgestuurde verbetering van zelfstandig wonen; 4/ Gestructureerde verzameling van gegevens uit elektronische patiëntendossiers in een dashboard dat beschikbaar wordt gesteld aan zowel leden van het consortium van zorgprofessionals als aan patiënt en mantelzorger, dankzij de capaciteit om veilig samen te werken met alle elektronische patiëntendossiers, inclusief software die medische gegevens beheert. De studieopzet is een trapsgewijze wigvormige cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (stepped wedge cluster randomized controlled trial) waarvoor 634 patiënten in 8 ziekenhuizen nodig zijn voor de Belgische/Nederlandse studie (en dezelfde aantallen voor de Franse studie). De clusters zijn deelnemende ziekenhuizen, die in totaal acht onderzoekslocaties omvatten. Het gaat om een 'stepped wedge' van het type cross-over, d.w.z. dat de patiënten continu op vooraf bepaalde tijdstippen worden geïncludeerd. De patiënten die bij elke 'stap' worden geïncludeerd, zijn verschillende individuen. De eerste 'stap' is een referentiemeting waarbij geen van de clusters de interventie heeft toegepast. Vervolgens zullen de onderzoekslocaties willekeurig worden getrokken om de volgorde te bepalen waarin zij de interventie zullen implementeren, in 'stappen' van twee maanden. De interventie wordt voor het begin van de proef voorbereid, zodat elke onderzoekslocatie deze binnen het in het onderzoeksschema vastgestelde tijdsbestek kan implementeren. De hele aanpak zal samen met patiënten, mantelzorgers en gezondheidswerkers worden ontworpen. Kanker is een uitstekend model om deze aanpak bij multimorbide patiënten te ontwikkelen omdat deze ziekte frequent voorkomt en vaak gepaard gaat met andere morbiditeiten bij oudere patiënten, maar ook vanwege de grote invloed ervan op de algemene status van de patiënt en coëxistente ziekten. Het model kan uiteindelijk in de gehele multimorbide populatie worden toegepast (niet alleen de kankerpopulatie). Huidige status. Dit EU H2020-project, geleid door Pierre Soubeyran uit Frankrijk, heeft financiering ontvangen (6 miljoen euro) 11-2020 (H2020-SC1-BHC-2018-2020). Het project bestaat uit 8 werkpakketten. Prof. Wildiers is hoofdverantwoordelijke voor werkpakket 4, dat bestaat uit een gerandomiseerde klinische studie in België en Nederland. De gerandomiseerde studie zal starten op 10-2021, rekruteren gedurende 18 maanden (tot 4-2023), 1 jaar follow-up vereisen (tot 4-2024), en waarschijnlijk leiden tot verschillende hooggewaardeerde publicaties in 2024-5. GERONTE zal nieuwe landspecifieke richtlijnen en best practices opleveren voor implementatie in heel Europa en voor een beter beheer van oudere multimorbide patiënten, gericht op een betere kwaliteit van leven en zelfstandig wonen tegen lagere kosten. Rol van de PhD-student. De PhD-student zal 2 belangrijke taken hebben. Ten eerste zal de student de opzet van deze studie in UZ Leuven coördineren en de andere Belgische/Nederlandse deelnemende sites ondersteunen. Ten tweede zal de student voor de patiënten die in Leuven zijn geïncludeerd en gerandomiseerd naar de interventie-arm (waarschijnlijk ongeveer 40 patiënten), de 'case manager' zijn die het management coördineert in samenwerking met een op de patiënt toegesneden, interdisciplinair consortium van zorgprofessionals, waaronder ziekenhuis- en thuiszorgprofessionals. Naast de Geronte studie, zal de PhD-student ook bijdragen aan de G-ONCOCOACH studie (Titel: De effectiviteit van patiëntcoaching binnen het comprehensive geriatric assessment (CGA) proces op kwaliteit van leven bij oudere patiënten met kanker die systemische therapie krijgen: een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde trial). Deze studie is bijna afgerond, en de doctoraatsstudent zal bijdragen aan de data-analyse.