< Terug naar vorige pagina

Project

Analyse van de effectiviteit en economische levensvatbaarheid van verschillende behandelingen en preventiestrategieën voor hart- en vaatziekten in diverse subpopulaties.

Achtergrond Door geavanceerde antiretrovirale therapie (ART) nadert de levensverwachting van mensen met het humaan immunodeficiëntievirus [HIV, (PLWH)] die van de algemene bevolking, en de last van comorbiditeiten zoals cardiometabole aandoeningen (CMD) en hart- en vaatziekten ( CVD) nemen toe. Afgezien van de verouderingsfactor, hebben PLWH's, vergeleken met de algemene bevolking, een hoger risico om CMD en CVD te ontwikkelen als gevolg van intravasculaire ontsteking als gevolg van HIV-infectie en de nadelige effecten van ART. Dit behandelingsdilemma vormde een hindernis in de behandeling van CMD en CVD voor PLWH. Myocardiale belasting en reksnelheid beeldvorming (deformatie beeldvorming) beoordeeld door speckle tracking echocardiografie zijn niet-invasief om de myocardiale functie te beoordelen. CMD en CVD zijn chronische ziekten met een lang proces. Speckle-tracking-echocardiografie kan subtiele veranderingen in de myocardiale belastingssnelheid detecteren; dus met de waarden kunnen de clinici vroege myocardiale schade bij asymptomatische patiënten evalueren. Het gebruik van myocardiale belasting en reksnelheden om het optreden van hart- en vaatziekten als gevolg van medicijnen of de ziekten op zich te voorkomen, is toegepast bij veel aandoeningen, bijvoorbeeld patiënten met kanker, auto-immuunziekten of sepsis. De beeldresultaten kunnen bewijs leveren van vroege myocardiale schade en helpen bij het maken van verschillende intensieve preventieve strategieën voor de belangrijkste ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen (MACE), d.w.z. beroerte, acuut myocardinfarct, hartfalen en cardiovasculaire sterfte. HIV-infectie werd gezien als een onafhankelijke risicofactor voor HVZ en ART bleek verband te houden met CMD. Voor PLWH is vroege detectie van myocardletsel als gevolg van virale infectie of nadelige effecten van ART en optimale preventie voordat de MACE tegenwoordig een kritiek probleem in de gezondheidszorg geworden. Hoewel speckle-tracking-echocardiografie de preventie van hart- en vaatziekten ten goede kan komen, wordt de beoordelingsmethode niet routinematig gebruikt voor Taiwanese PLWH, voornamelijk vanwege het ontbreken van veelbelovende gegevens. Myocardiale belasting en belastingpercentages zijn etniciteitsspecifiek, leeftijdsspecifiek, ziektespecifiek en medicijnspecifiek, en de gegevens voor Taiwanese PLWH ontbreken nog. De associatie van myocardiale belastingpercentages van Taiwanese PLWH- en CVD-risicofactoren en HIV-gerelateerde factoren (d.w.z. CD4-tellingen, HIV-virale lading en ART-gebruik) bleef onbekend. Als myocardiale belasting en belastingssnelheden kunnen worden gebruikt bij CVD-preventie bij PLWH, vereist de kosteneffectiviteit van op spanning gerichte cardioprotectie door middel van een speckle-tracking echocardiogram een uitgebreide analyse in de Taiwanese setting. Daarom zal dit project de volgende doelstellingen onderzoeken: Doel 1: De hiv-specifieke myocardiale stampercentages onderzoeken en het effect onderzoeken van demografische gegevens, CVD-risicofactoren en hiv-gerelateerde factoren (bijv. CD4-tellingen en virale lasten) op stampercentages bij PLWH Doel 2: In een longitudinaal PLWH-cohort onderzoeken hoe het traject van myocardiale belasting en belastingspercentages gerelateerd is aan CMD, HIV-gerelateerde variabelen en CVD-risicofactoren. Doel 3: Onderzoeken van de kosteneffectiviteit van op spanning gerichte cardioprotectie voor CVD-preventie bij mensen met een verstandelijke beperking in de Taiwanese setting. Methoden: Voor doel 1: dit project zal retrospectief de PLWH-patiënten identificeren die geen CVD of maligniteit hebben vóór de hiv-diagnose in de Chi Mei HIV Clinical-database van 01 juli 2017 tot 31 december 2017. Evenzo zullen de gezonde proefpersonen die geen hiv-infectie hebben, CVD of maligniteit zal worden geïdentificeerd uit de Chi Mei Health Examination Database van 1 juli 2017 tot 31 december 2017. Basiskenmerken, CVD-risicofactoren, HIV-gerelateerde parameters, echocardiografische waarden en myocardiale stamgegevens zullen worden verzameld en geanalyseerd. Continue variabelen worden gerapporteerd als een gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), terwijl categorische variabelen als percentages worden weergegeven. Vervolgens wordt een t-test met onafhankelijke steekproeven of Mann-Whitney U-test gebruikt om de continue variabelen tussen twee groepen te vergelijken; de chi-kwadraat- of Fischer-exact-test zal worden gebruikt in categorische variabelen. Pearson's correlatieanalyse zal worden uitgevoerd om de associatie tussen myocardiale belastingsnelheden en de variabelen met normale verdeling te onderzoeken, terwijl Spearman's correlatieanalyse zal worden gebruikt voor de variabelen zonder normale verdeling. Een p-waarde kleiner dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd en alle statistische analyses worden uitgevoerd met SPSS 15-software. Voor doel 2 heeft een Double V-programma (HIV en CV) sinds 2017 een PLWH-cohort opgebouwd. Kort gezegd, patiënten in het cohort zouden regelmatig worden opgevolgd, en de gegevens van basiskenmerken, laboratoriumgegevens in termen van CMD, echocardiografische parameters en myocardiale stamwaarden werden bij elk bezoek verzameld. Dit project zal gebruik maken van individueel gebaseerde trajectmodellering om de verschillende trends van de hartspierspanning te classificeren gedurende de zes bezoeken van 1 juli 2017 tot 31 december 2021 in het Double V-cohort. Verder zal een mixed-effect model worden uitgevoerd met reksnelheidstrajecten als de afhankelijke variabele om te onderzoeken hoe het traject gerelateerd is aan de onafhankelijke variabelen van CMD en CVD risicofactoren bij PLWH. Voor doel 3 zal het project een Markov-model construeren met behulp van Monte Carlo-simulatie om de kosteneffectiviteit van op spanning gerichte cardioprotectie bij PLWH te beoordelen door de directe levensduurkosten en voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) te projecteren. Aangezien het Taiwanese zorgverzekeringssysteem universele dekking en één nationale betaler is, zal de kosteneffectiviteit worden geanalyseerd vanuit het perspectief van één enkele nationale betaler. Bovendien was er geen consensus over de betalingsbereidheidsdrempel, dus volgens de aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie. Incrementele kosteneffectiviteitsratio (incrementele kosten / incrementele QALY's) tegen het een- en drievoudige BBP per hoofd van de bevolking zal worden gebruikt om te bepalen of de op spanning gerichte cardioprotectie bij PLWH een zeer kosteneffectieve of kosteneffectiviteitsstrategie is van een het perspectief van de nationale betaler in de Taiwanese setting. Betekenis Dit project zal de relevante gegevens verzamelen en analyseren van het grootste Aziatische PLWH-cohort dat een longitudinaal onderzoek van spikkel-tracking-echocardiografie heeft ontvangen. De hiv-specifieke myocardiale stam- en stampercentages bij PLWH zullen met de gegevens worden onderzocht en het effect van verschillende variabelen op de belastingspercentages bij PLWH zal worden geschat. Daarnaast zal dit project onderzoeken hoe het traject van myocardiale belasting en belastingsnelheid gerelateerd is aan CVD risicofactoren in een longitudinaal PLWH cohort. De resultaten zullen de referentiegegevens opleveren voor op spanning gerichte cardioprotectie bij CVD-preventie bij PLWH. Ten slotte zullen de nutsscores worden geschat door de dynamische verandering van de kwaliteit van leven bij mensen met een handicap te analyseren, en de gegevens zullen worden gebruikt in toekomstige gezondheidseconomische evaluaties. Vanuit het perspectief van een nationale betaler zal de kosteneffectiviteitsanalyse bewijs leveren in de beleidsvorming van spanningsgerichte cardioprotectie bij CVD-preventie bij PLWH, en de resultaten kunnen multidisciplinaire zorg met hiv-specialisten en cardiologen voor PLWH aanmoedigen. Het kosteneffectiviteitsmodel dat in dit project is ontworpen, zal worden toegepast in toekomstige studies op het gebied van cardiovasculaire of cardiometabole preventie bij PLWH.

Datum:1 mrt 2022 →  27 mrt 2023
Trefwoorden:HIV, Cardiovascular diseases, Cardiometabolic diseases, Speckle tracking echocardiography, Strain-targeted cardioprotection
Disciplines:Cardiale en vasculaire geneeskunde niet elders geclassificeerd
Project type:PhD project