Toewerken naar diagnostische uniformiteit en geoptimaliseerde behandeling bij fractuur-gerelateerde infecties

Deel 1: Diagnose In 2018 is de consensusdefinitie voor fractuur-gerelateerde infectie (FRI) geïntroduceerd. De FRI-consensusdefinitie bestaat uit een combinatie van klinische, radiologische, bloed- en microbiologische parameters om infecties te diagnosticeren bij gewonde patiënten die een fractuur hebben opgelopen. De nieuw voorgestelde definitie wordt geleidelijk erkend en wereldwijd geïmplementeerd. Een belangrijke volgende stap zal zijn om prospectief vast te stellen of de FRI-consensusdefinitie echt een valide constructie is om infectie na fractuurbehandeling te definiëren. Daarom zal een prospectieve studie worden uitgevoerd om chirurgische wonden na fractuurbehandeling te evalueren (Hoofdstuk 1). Verder heb ik al een internationaal multicenter onderzoek uitgevoerd waarin de FRI-consensusdefinitie werd vergeleken met de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Surgical Site Infection criteria (SSI) om de waarde van beide definities bij het diagnosticeren van infecties na operatieve fractuurbehandeling te beoordelen (Hoofdstuk 2). Deel 2: Behandeling FRI-behandeling kan een uitdaging zijn met betrekking tot de betrokkenheid van comorbiditeiten, medicatie, infectieplaats, status van zacht weefsel, omvang van infectie, gebruikte implantaten en resistentie van micro-organismen. Voor sommige patiënten is een her-operatie in één fase met irrigatie en debridement gevolgd door systemische antibioticabehandeling voldoende om de infectie te behandelen. Helaas hebben veel patiënten meerdere debridement operaties nodig om de infectie onder controle te houden. Er zal een gerandomiseerde gecontroleerde studie worden uitgevoerd om te onderzoeken of het gebruik van lokale antibiotica de kans op persisterende en recidiverende infectie vermindert (Hoofdstuk 3). Uitgebreid debridement van al het dode weefsel gaat vaak gepaard met de vorming van een bot- en weke delendefect (dode ruimte). Goed managen van de dode ruimte (d.w.z. met botvullers) is belangrijk om bacteriële kolonisatie onder controle te houden en botgenezing te bevorderen. De methoden die worden gebruikt voor het beheer van dode ruimten lopen echter sterk uiteen. Er zal een cross-sectioneel onderzoek worden uitgevoerd om de huidige behandelingsstrategieën en de bijbehorende succespercentages in termen van genezing van bot en zacht weefsel en uitroeiing van de infectie te evalueren (Hoofdstuk 4). Deel 3: Resultaat Om de huidige antibioticabehandelingsprotocollen te evalueren, heb ik al een multicenter retrospectief onderzoek uitgevoerd om de relatie tussen het antibioticaregime en het risico op herhaling van infectie na chirurgische behandeling van FRI te evalueren (Hoofdstuk 5). Een recente systematische review toonde aan dat ongeveer 7-11% van de patiënten met FRI last heeft van terugkerende infecties (2). Deze bevindingen waren echter gebaseerd op onderzoeken die geen gestandaardiseerde definitie voor FRI en uitkomst gebruikten. Daarom zal een multicenter retrospectieve cohortstudie worden uitgevoerd om de klinische uitkomst van patiënten na FRI-behandeling te evalueren (Hoofdstuk 6).