Gerichte aanpak bij mannen met een lage spermaconcentratie

Recente gegevens over de gezondheid van subfertiele mannen en de aanbevelingen van internationale expertgroepen duiden aan dat mannelijke subfertiliteit een symptoom is, een top van een ijsberg als het ware. Daarom is een gerichte aanpak sterk aan te raden vooral bij mannen met een lage spermaconcentratie (< 10 miljoen zaadcellen/ml) of in de aanwezigheid van U+201EandereU+201D symptomen. Dit dient om de mogelijke onderliggende oorzaak vroeg op te sporen en indien mogelijk te behandelen, ongeacht het type fertiliteitsbehandeling. Dit overzicht concentreert zich op recente literatuur en nieuwe inzichten. Recente studies hebben aangetoond dat subfertiele mannen een verhoogd risico hebben op osteoporose wegens een verhoogde incidentie van hypogonadisme en vitamine D-deficiëntie op basis van leydigceldisfunctie. Een optimaal niveau van vitamine D (20- 50 ng/ml) is geassocieerd met de beste spermakenmerken. Het verhoogde risico op teelbalkanker en zeldzame hypofyseadenomen is reeds lang bekend. De spermakwaliteit is ook negatief beïnvloed door medische comorbiditeiten. Het risico op mortaliteit is mogelijk verhoogd bij mannen met een lage spermakwaliteit. De rol van virale infecties en obesitas is in de laatste jaren verder aan het licht gekomen. Recente meta-analysen toonden aan dat de behandeling van varicocele en empirische therapieën met antioxidanten en antioestrogenen mogelijk nuttig zijn, maar de evidentie is van een lage kwaliteit. Gewichtsverlies door beweging en gezonde voeding kan de spermakwaliteit verbeteren, in tegenstelling tot bariatrische chirurgie (U+201Egastric bypassU+201D). Gezien de zeer diverse achterliggende pathologieën bij subfertiele mannen is een multidisciplinaire samenwerking tussen onder andere een fertiliteitsarts, een androloog, een uroloog en een endocrinoloog noodzakelijk.

Accessibility:Closed